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上海无敌意外险方案[商务人士、白领人士、私家

时间:2011-01-11 22:56:36  来源:  作者:
上海 保险 责任险

 “常青树”个人意外伤害综合保险投保单 hcF上海重大疾病保险超市

*请用签字笔以正楷字体完整填写投保单各项内容,请勿涂改。 hcF上海重大疾病保险超市
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投保人的可保年龄为18周岁至60周岁。hcF上海重大疾病保险超市

    1. 投保人的个人信息hcF上海重大疾病保险超市

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姓名_______________________________出生日期__________________________日 性别 □ 男 □ 女hcF上海重大疾病保险超市

身份证/护照号码________________________________________________________国籍________________hcF上海重大疾病保险超市

工作单位_______________________________________________________________职业________________hcF上海重大疾病保险超市

家庭电话____________________________办公电话_____________________传真______________________hcF上海重大疾病保险超市

手机________________________________电子邮件_______________________________________________hcF上海重大疾病保险超市

联系地址_____________________________________________________邮政编码______________________hcF上海重大疾病保险超市

你首选的联系方式:□ 手机 家庭电话 办公电话 信函 传真 电子邮件hcF上海重大疾病保险超市

   2. 投保计划hcF上海重大疾病保险超市

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保险计划hcF上海重大疾病保险超市

意外身故/永久性伤残/烧烫伤hcF上海重大疾病保险超市

意外医疗费用hcF上海重大疾病保险超市

意外住院补贴hcF上海重大疾病保险超市

年交保费hcF上海重大疾病保险超市

计划AhcF上海重大疾病保险超市

30万元hcF上海重大疾病保险超市

60万元hcF上海重大疾病保险超市

(搭乘公共交通、私家车、自驾私家车)hcF上海重大疾病保险超市

年度赔偿限额:1.5万元hcF上海重大疾病保险超市
(免赔:无;扩展社保hcF上海重大疾病保险超市
以外自费医疗费用)
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300hcF上海重大疾病保险超市
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实际天数
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450hcF上海重大疾病保险超市

90万元hcF上海重大疾病保险超市

(搭乘民航客机)hcF上海重大疾病保险超市

计划BhcF上海重大疾病保险超市

50万元hcF上海重大疾病保险超市

100万元hcF上海重大疾病保险超市

(搭乘公共交通、私家车、自驾私家车)hcF上海重大疾病保险超市

年度赔偿限额:2.5万元hcF上海重大疾病保险超市
(免赔无;扩展社保hcF上海重大疾病保险超市
以外自费医疗费用)
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500hcF上海重大疾病保险超市
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实际天数
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750hcF上海重大疾病保险超市

150万元hcF上海重大疾病保险超市

(搭乘民航客机)hcF上海重大疾病保险超市

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我愿为自己投保个人意外伤害保险之 □计划A  □计划B   hcF上海重大疾病保险超市

身故受益人姓名hcF上海重大疾病保险超市

与投保人关系hcF上海重大疾病保险超市

年 龄hcF上海重大疾病保险超市

身份证号/护照号   hcF上海重大疾病保险超市

性别hcF上海重大疾病保险超市

职 业hcF上海重大疾病保险超市

受益比例hcF上海重大疾病保险超市

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总保险费:_________hcF上海重大疾病保险超市

   3. 付款方式hcF上海重大疾病保险超市

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现金付款    银行汇款我司账户:详情请参考缴款通知。 hcF上海重大疾病保险超市

   4. 声明hcF上海重大疾病保险超市

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本人已认真阅读本保险的条款或产品说明书,对保险条款尤其是责任免除条款、告知义务均已理解并同意遵守。hcF上海重大疾病保险超市

本人以最大诚信声明上述被保险人之个人信息是正确、完整的,且非从事诸如军事人员、刑事执法人员、潜水员、飞机机组人员、全职的驾驶摩托车的快件投递员、出租车驾驶员、与有毒有害气体或物质接触的任何职业等危险职业hcF上海重大疾病保险超市

本人明白既往医疗状况不在本保险承保范围内;本人同意贵公司可从任何专科医师、医院、诊所、保险公司或任何机构处了解上述被保险人的相关信息。hcF上海重大疾病保险超市

本人明白本保险的保险期间为一年,保单的生效应以贵公司同意承保并收到全额保险费作为前提,且生效始于贵公司同意承保且收到全额保险费的次日零时。hcF上海重大疾病保险超市

投保人签名 _____________________________     日期 ____________ _________ _________ hcF上海重大疾病保险超市

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